José de Araújo Ferreira

Data de envio:

9 de janeiro de 2022 12:46:17

Data de nascimento

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Informações sobre a Consulta:

Problema de saúde

Razão da consulta:

Emagrecimento, Outros

Objetivo:

 

Patologias em Geral:

Problema de Saúde?

Sim

Pré diabético entre outros

Na sua família tem histórico de doenças nos rins?

Sim

Sim

Na sua família tem histórico de doenças no coração?

Sim

Na sua família tem histórico de Pressão alta?

Sim

Na sua família tem histórico de diabetes?

Na sua família tem histórico de câncer?

Sim

Na sua família tem histórico de hipertireoidismo ou hipotireoidismo?

Não

 

Saúde em Geral:

Você utiliza algum tipo de medicamento? (Incluindo anticoncepcional)

Sim

Toma muitos remédios difícil colocar todos aqui

Está utilizando algum tipo de suplementação? (Incluindo vitaminas)

Não

Está praticando algum exercício físico?

Não

Como está o seu sono? Dorme bem?

Sim

Seu intestino funciona corretamente? Vai ao banheiro todos os dias?

Sim

Como está suas fezes?

3

 
escala-bristol.jpg

Tem alguma intolerância ou alergia alimentar?

Sim

Refeições:

Refeição 01 (horário)

Refeição 02 (horário)

Refeição 03 (horário)

Refeição 04 (horário)

Refeição 05 (horário)

Refeição 06 (horário)

Liste todos os alimentos que você não come de jeito nenhum. (Qualquer alimento que você não goste)

Liste suas preferências alimentares, alimentos que você gosta e come todos os dias.

 

Antropometria:

 

Qual seu peso? De preferência que você tenha se pesado recentemente. (Última semana)

Espaço não preenchido

Qual sua altura?

Espaço não preenchido

Qual a medida do seu abdome? Veja a foto de exemplo (Opcional)

Espaço não preenchido

Qual a medida da sua cintura? Veja a foto de exemplo (Opcional)

Espaço não preenchido

Qual a medida do seu braço? Veja a foto de exemplo (Opcional)

Espaço não preenchido

Na escala de 1 a 10, quanto você está disposta(o) a mudar?

10

Tem alguma dúvida? Coloque abaixo para comentarmos durante o atendimento.

Espaço não preenchido